was kosten neue Zähne?

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das fragt sich news.de und ich mich manchmal auch:

Individuell für jeden Patienten und jede anstehende Behandlung wird vom Zahnarzt ein sogenannter Heil- und Kostenplan erstellt. Er enthält den Befund, die geplante Behandlung und die dazugehörige Regelversorgung und liest sich für den Patienten oft wie eine chinesische Bauanleitung. Auch eine über die Regelversorgung hinausgehende Behandlung, die zwischen Zahnarzt und Patient vereinbart wurde, muss auf diesem Heil-und Kostenplan aufgeführt werden. Anhand der Angaben im Heil-und Kostenplan wird der Festzuschuss von der Krankenkasse festgelegt. Der Festzuschuss richtet sich nach der Regelversorgung, die je nach Befund gewährt wird. Solch ein Heil- und Kostenplan muss vor Beginn der Behandlung vom Zahnarzt erstellt sowie unterschrieben werden und ist für gesetzlich Versicherte kostenfrei. Der Patient muss den Heil- und Kostenplan vor Beginn der Behandlung ebenso unterschreiben. Damit bestätigt er das gültige Versicherungsverhältns bei der genannten Krankenkasse, dass er über die genaue Art, Umfang und Kosten der Behandlung aufgeklärt worden ist und der Zahnarzt alternative Versorgungsmöglichkeiten vorgeschlagen hat. Folgende Punkte muss der Heil- und Kostenplan enthalten:

Befund des gesamten Gebisses/ Behandlungsplan

Der Befund entsteht als Ergebnis der zahnärztlichen Untersuchung. In Zeile B trägt der Zahnarzt hierzu festgelegte Kürzel zum Zustand der einzelnen Zähne in ein Zahnschema des Gebisses ein. Die Bedeutung der Abkürzungen der jeweiligen Befunde ist auf dem Formular unter Erläuterungen erkennbar. In die Zeile R des Formulars notiert der Zahnarzt die Informationen zur Regelversorgung des Patienten, bezugnehmend auf den erstellten Befund. Die Regelversorgung stellt die Zahnersatzlösung dar, die als Grundlage für die Berechnung des Festzuschusses genutzt wird. Sie ist also die Grundversorgung im Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen. Wählt der Patient nach Beratung durch den Zahnarzt eine zahnärztliche Versorgung, die über die Regelversorgung hinaus geht, wird diese Versorgung in die Zeile TP des Heil- und Kostenplans eingetragen.

Befunde für die Festzuschüsse

Aus der Zeile R in Teil I werden für die Regelversorgung die Befundnummern eingetragen. Hieraus ergeben sich wiederum die von der Krankenkasse zu zahlenden Festzuschüsse. Darüber hinaus trägt der Zahnarzt hier die Zähne bzw. das Gebiet und die Anzahl der zu behandelnden Zähne ein.

Kostenplanung

Die zuvor gemachten Angaben ermöglichen dem Zahnarzt auf Basis des Bewertungsmaßstabs im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung bzw. der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) die Kosten für die zahnärztliche Behandlung und die Laborarbeiten der Zahntechniker zu berechnen. Der entstehende Eigenanteil des Patienten wird im Allgemeinen auf einer gesonderten Information zur Verfügung gestellt. Dabei wird der durch die Krankenkasse zu leistende Festzuschuss ausgewiesen. Über die Regelleistung hinausgehende Leistungen, die nach eingehender Beratung durch den Zahnarzt mit dem Patienten vereinbart werden, müssen nach Vorgabe der GOZ ebenfalls gesondert ausgewiesen werden. Die genaue Höhe des zu leistenden Eigenanteils wird durch die Krankenkasse bestimmt.

Zuschussfestsetzung

Hier trägt die Krankenkasse die jeweilige Summe der Festzuschüsse ein. Die gewährten Festzuschüsse bei gesetzlich Versicherten variieren unter Berücksichtigung der eventuell gewährten Bonusleistungen. Dieser Bonus richtet sich nach dem regelmäßig geführten Bonusheft.  Mit ihm können Patienten belegen, dass sie in den vergangenen Jahren jährlich beim Zahnarzt waren und die wichtigen Kontrolltermine eingehalten haben. Erfolgte in den letzten fünf Jahren ein regelmäßiger Besuch erhöht sich der Festzuschuss um 20 Prozent, bei zehn Jahren sogar um 30 Prozent. Trifft bei Patienten die Härtefall-Regelung zu, das heißt, liegt gesetzlich die volle Befreiung von den Zahnarztkosten vor, übernehmen die Krankenkasse für die Regelversorgung den doppelten Festzuschuss.

Rechnungsbeträge

Im Rahmen der Abrechnung der zahnärztlichen Leistung werden hier die tatsächlichen Kosten eingetragen: Honorar des Zahnarztes, Material und Kosten für die Arbeiten im zahntechnischen Labor sowie sonstige Kosten (Versandkosten). Daraus setzt sich die Gesamtsumme zusammen, von der der Festzuschuss der Kasse sowie der Eigenanteil ausgewiesen wird.

Quelle: Unternehmensmeldung vom Prodente e.V./bok/ivb/news.de

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